投保案例
43岁的李先生以社保身份投保了一份都会天使(2020)医疗保险,年交保费1047元,于等待期后确诊罹患直肠癌,入住某公立三级甲等医院普通病房接受治疗,各项药品(含社保目录内和目录外)、床位费、住院前后门急诊、特殊门诊等医疗费等治疗费总计80万元,另有癌症靶向药费用40万元。之后又在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗,各项治疗费用50万元。
李先生以社保身份就医,通过社保统筹支付了5万元,先在工作单位医疗福利中报销了10万元,再到我司报销。经核实不存在责任免除情形,则可获得都会天使(2020)医疗保险理赔额度=80万元治疗费+40万元靶向药费用+50万元质重治疗费-0元免赔额-5万元社保报销-10万元工作单位医疗福利报销=155万元
李先生获得一般医疗保险金年度给付100万元(年度限额给付剩余0元)
“恶性肿瘤⸺重度”医疗保险金给付5万元(年度给付限额剩余95万元)
质子重离子治疗保险金给付50万元(年度给付限额剩余50万元)
保险期间届满时,李先生不间断重新投保,由于在保险期间内确诊罹患直肠癌,年度免赔额降为0。
注:投保示例为假设的特定情况,仅供参考。