都会天使(臻享版)医疗保险
 

产品特色
  • 百万医疗,多重保障
    年度给付限额合计500万元,除常规住院医疗、特殊门诊、门诊手术、住院前后门急诊医疗费用外,还享有住院期间院外药械医疗保险金、出院后康复医疗保险金。

  • 高端病房,尊享品质
    住院范围覆盖普通病房、特需病房、VIP病房、国际病房,优质的医疗环境有助于早日康复。

  • 高发癌症,提前给付
    不幸罹患合同约定的6项“特定恶性肿瘤-重度”,将提前一次性给付相应保险金。

  • 特定疾病,贴心守护
    罹患180种特定疾病(含重大器官移植、恶性肿瘤等),可获得特定疾病医疗保险金的保障,且不再扣除免赔额。

  • 恶性肿瘤,特药直付
    首次罹患轻度或重度恶性肿瘤,可获得基因检测费的费用报销,以及恶性肿瘤特定药品、CAR-T药品费、临床急需进口特定药品费的费用报销及药品直付服务。

  • 健康服务,就医无忧
    包括高发癌症早筛、专家或特需门诊预约协调(含陪诊)、住院或手术预约协调(含陪诊、门诊)、专家会诊协调(国内)、海外就医协调、特定药品服务、上门护理康复指导等。

投保案例

35岁的张先生以有社保身份投保了一份都会天使(臻享版)医疗保险,一次性交保费1,873元,于等待期后确诊罹患直肠癌,入住某三级甲等医院VIP病房接受治疗。

各项药品(含社保目录内和目录外)、床位费、住院前后门急诊、特殊门诊等治疗费共计100万,另有癌症靶向药费用30万元。之后又在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗,各项费用50万元。出院后30天内继续在VIP病房接受康复治疗,费用10万元。

张先生先在工作单位医疗福利中报销了5万元,再到我司报销:
核实后不存在责任免除情形,且癌症靶向药经审核属于特定药品清单范围,则可获得都会天使(臻享版)医疗保险理赔额度=(100万元住院治疗费-0元免赔额-5万元工作单位医疗福利报销)*80%+30万元靶向药费用+50万元质重治疗费+10万康复治疗费*80%=164万元

✓ 张先生获得特定疾病医疗保险金给付76万元
✓ 特定药品费用医疗保险金给付30万元
✓ 质子重离子治疗保险金给付50万元
✓ 出院后康复医疗保险金8万元

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保障区域 中华人民共和国境内(不含港澳台)
医院范围

对于一般医疗保险金、特定疾病医疗保险金和出院后康复医疗保险金
*二级以上(含二级)医院的普通部、特需部、VIP部、国际医疗部
对于质子重离子治疗保险金 本合同约定的质子重离子医院
给付限额
*本合同保险期间内的最高给付限额 500万,各项责任对应限额详见下表
 项目 免赔额 给付限额 赔付比例
一般医疗保险金 1. 住院医疗费用

5000元

 500万元

 

普通部100%
(以参加公费医疗或基本医疗保险身份投保,但未以参加公费医疗或基本医疗保险身份就诊并结算 60%)

特需部、VIP部、国际医疗部80%

2. 特殊门诊医疗费用
3. 门诊手术医疗费用
4. 住院前后门急诊医疗费用
特定疾病医疗保险金 1. 特定疾病住院医疗费用

0元

500万元

2. 特定疾病特殊门诊医疗费用
3. 特定疾病门诊手术医疗费用

4. 特定疾病住院前后门急诊医疗费用

质子重离子治疗保险金 质子重离子治疗费用  0元  500万元  100% 
 特定药品费用医疗保险金 1.恶性肿瘤特定药品费  0元 500万元
其中基因检测费限额2万元
100%
2.CAR-T药品费
3.临床急需进口特定药品费
4.基因检测费
 住院期间院外药械医疗保险金  住院期间院外药械医疗费用 共用
一般医疗保险金
免赔额
10万元 80%
出院后康复医疗保险金  康复治疗费 500万元 普通部100%
(以参加公费医疗或基本医疗保险身份投保,但未以参加公费医疗或基本医疗保险身份就诊并结算 60%)
特需部、VIP部、国际医疗部80%
“特定恶性肿瘤-重度”提前给付保险金 / 5万元 /
* 具体医院范围、住院范围释义请见条款26.6、26.7、26.26,临床急需进口特定药品费用需要在临床急需进口药品指定医疗机构购买符合本合同约定的药品。
* 免赔额详见产品条款7.9。
* 因“特定恶性肿瘤——重度”中的一项或多项进行本合同下其他任何保险金的赔付时,应扣减已给付的“特定恶性肿瘤——重度”提前给付保险金。