投保案例
35岁的张先生以有社保身份投保了一份都会天使(臻享版)医疗保险,一次性交保费1,873元,于等待期后确诊罹患直肠癌,入住某三级甲等医院VIP病房接受治疗。
各项药品(含社保目录内和目录外)、床位费、住院前后门急诊、特殊门诊等治疗费共计100万,另有癌症靶向药费用30万元。之后又在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗,各项费用50万元。出院后30天内继续在VIP病房接受康复治疗,费用10万元。
张先生先在工作单位医疗福利中报销了5万元,再到我司报销:
核实后不存在责任免除情形,且癌症靶向药经审核属于特定药品清单范围,则可获得都会天使(臻享版)医疗保险理赔额度=(100万元住院治疗费-0元免赔额-5万元工作单位医疗福利报销)*80%+30万元靶向药费用+50万元质重治疗费+10万康复治疗费*80%=164万元
✓ 张先生获得特定疾病医疗保险金给付76万元
✓ 特定药品费用医疗保险金给付30万元
✓ 质子重离子治疗保险金给付50万元
✓ 出院后康复医疗保险金8万元